子宫内膜异位症

子宫内膜组织长在了子宫被覆面及宫体肌层以外的地方形成的一种妇科疾病。近几年每年以7%-10%的发病率增长，是一种常见的妇科疾病。

一、子宫内膜种植学说：该学说认为子宫内膜碎片随月经血经输卵管逆流进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜并生长、蔓延，形成盆腔子宫内膜异位症。

一、子宫内膜种植学说 Sampson(1921年)提出的经血逆流学说为众多学者所接受。该学说认为子宫内膜碎片随月经血经输卵管逆流进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜并生长、蔓延，形成盆腔子宫内膜异位症。大量的临床和实验资料均支持这一学说：①开腹或腹腔镜检查可发现有经血逆流;②人类经血中含具有活性的子宫内膜细胞，能在体外培养及在免疫缺陷动物体内生长。

痛经及慢性盆腔痛。

疼痛是内异症的主要症状之一，其典型表现是继发性痛经，呈进行性加重。患者常诉经期下腹部和腰骶部疼痛，呈持续性，有时可放射至阴道、会阴、肛门及大腿，常于月经来潮前1~2日开始，经期第一天最剧，以后逐渐减轻，月经干净后消失。部分患者表现为持续下腹痛及下坠感，或月经中期及经前腹痛。偶有月经干净后腹痛者。疼痛是因内异症病灶受卵巢激素周期性变化的影响而周期性增生、出血以及前列腺素分泌异常所致。疼痛的严重程度与病变程度并不成正比，粘连严重、卵巢巧克力囊肿患者可能并无症状

1.腹腔镜检查

腹腔镜是目前诊断子宫内膜异位症的金标准，特别是对盆腔检查和超声均无阳性发现的不孕或盆腔疼痛患者更是惟一手段。在腹腔镜下见到典型病灶即可确诊内异症，并可进行临床分期。下列情况应首选腹腔镜检查：①疑为内异症的不孕症患者;②有症状的患者，特别是血中CA125浓度升高者;③病史典型、妇科检查有阳性体征而B型超声无阳性发现者。

2.影像学检查

经阴道或腹部超声检查是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿和直肠阴道隔内异症的重要方法。可确定囊肿的位置、大小、形状。

盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连，影响卵母细胞捡拾、或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行，而造成不孕:

1)盆腔解剖结构的改变 输卵管阻塞虽不常见，但内异症病灶引起的粘连和纤维化可使输卵管扭曲、变硬、僵直，输卵管蠕动异常，影响其拾卵和运输精子及受精卵的功能。卵巢周围粘连也可影响排卵。

2)盆腔内微环境改变 内异症患者腹腔液中巨噬细胞数目增加、活性增强，对精子的吞噬作用亢进;异位的子宫内膜被机体免疫系统识别为“异物”。

宫腹腔镜联合应用